手术学习：内镜下经三脑室入路用药颅内脊索瘤

发育不全脊索腺（EP）是一种罕见的良性、错构性覆没腺，偶然发掘出尸体解剖中达 0.5%～2%，在影像学薄层读取中达 1.7%。有时候见于陡坡和拱桥脑密切关系的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须要与起源于完整脊索覆没组织的陡坡脊索腺鉴别，经常发掘出其大小从几毫米到 2 cm 有数。EP 有时候无病因表现，且大多数才会不需要干预，而经常出现病因的 EP 则是中枢神经系统与甲状腺本体的牵涉到而引发。

来自奥地利杜宾根国立大学神经系统外科 Adib 研究员采用内镜下经第三脑脊液入路口（ETTVA）在行手术后化疗陡坡外侧或许 EP 的获得成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，；也学习一下。

发生率研究报告

病因成年，57 岁，右侧展神经系统呕吐致复视及上方全身好像反常 2 年。

在行 MRI 核查见陡坡外侧该线区大小达 10×9×15 mm3的或许出血（示意图 1），呈 T1 低接收器，T2 颇高接收器，无扩散及大幅提颇高病因，角化颈动脉向上，且无陡坡首当其冲病因。出血呈囊状外形，近似于脑脊液（CSF），且在陡坡外侧位置无扩散病因，囊内经常出现脂肪接收器（T1 颇高接收器），且大幅提颇高 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转移腺。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡外侧该线区囊性出血（记号），角化颈动脉向上偏于

手术后步骤

1. 病因在行ETTVA手术后切除术出血，神经系统GPS入路口时间轴示意德赛如下（示意图 2）。

示意图 2 经上方脑脊液及第三脑脊液神经系统GPS入路口开到拱桥此前池

2. 上方入路口以瞳孔该线为轴，以看清出血紧贴角化颈动脉，冠状缝此前上方底板内镜（示意图 3A）入第三脑脊液（示意图 3B）。

3. 为了让可变换本质的小儿内镜，通过第三脑脊液底时不致于损害中枢神经系统和脑垂体细。

4. 系统设计 2 微米激光全站第三脑脊液底（示意图 3 B、C），随后全站 Lillequist 表皮。此入路口可清晰暴露陡坡外侧出血。

5. 系统设计握住金属制专用下将出血全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在角化颈动脉及其上方拱桥脑小分支、外展神经系统等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三脑脊液入路口化疗发育不全脊索腺（EP）。A：上方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米激光推开第三脑脊液底（F3V）。C：推开的第三脑脊液。D-E：暴露陡坡外侧出血及角化颈动脉（BA）及其拱桥脑小分支（rap）。F：上方展神经系统（an）

病变结果

病变核查显示该出血呈黏液样剧中下堆满类表皮（有粘液滴的空泡细胞减小）（示意图 4）。细胞染色剂细胞角受体阳性、S-100 受体复数。组织学核查证实了 EP 的检验。未发掘出核分裂大型活动。

示意图 4 电子显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减小

手术后结果

术后病患者转变后并无任何新的神经系统功能失常，直接送回除此以外手术室，并于术后第 4 日住院化疗。

不能监测到外展神经系统呕吐，术后 CT 读取也不能反常发掘出。术后随访 3 个月，病患者的复视和上方全身好像反常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术此前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

示意图 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术此前 T2 相示颅底该线区陡坡背面呈圆形颇高接收器占位性出血（记号都是），角化颈动脉向上偏于（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没组织近乎全切

总结

引起特别病因的 EP 应考虑外科手术后化疗，而有时候最常用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶陡坡入路口，不能内镜时经枕下乙状窦入路口手术后切除术。由于该发生率 EP 呈或许，编者有所区别了 ETTVA。

相比于宗教性的经陡坡入路口，ETTVA 是一个简便的超音波入路口，主要用于良性、或许及非甲状腺性陡坡外侧出血，且并发症发生率非常低；

当术此前怀疑该出血与周遭甲状腺、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及发病率较颇高时应避免系统设计该手术后入路口。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有近似于特性的陡坡外侧出血很好的如前所述手术后入路口。

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出版人： 程培训