女性癫痫，这些问题你有重视吗？

一名 25 岁的男人高血压病人前往高血压五年制门诊就诊，五年前确诊为高血压，现在剪发一种抗高血压口剪发（anti-epileptic drugs，AEDs）高血压从未基本上操纵。结婚两年，她不执意更进一步流产，向医生咨询外科手术、幸好孕期关的概要。如果是您，则会有何要求呢？

1. 男人高血压病人如何外科手术？

男人高血压病人如何外科手术是一个高血压病患过程当中容易被忽略的问题，国外数据表明男人高血压病人当中左右有 50% 发生幸好孕期。这是令人担忧的，因为在美国政府男人高血压病人的产科癌症心血管疟疾增加，以外高血压癫痫的可能性及其对母亲和婴儿的潜在造成危害。因此，非常有确实给予病人关于外科手术各个方面的要求。

如果是注射复合物抑止型 AEDs 的癫癎男人，口剪发低剂量败北的可能性明显增加，而非复合物抑止型的 AEDs 对口剪发低剂量无影响（见表 1）。

表 1 复合物抑止和非复合物抑止抗高血压口剪发

注：*常用的抗高血压口剪发为粗体，**剂量> 200 mg，***口剪发低剂量有鉴于此可提高

皮质醇低剂量通常被相信是非常有效地的，但它与几种抗高血压口剪发的存在双向口剪发基本粒子。这些基本粒子不太可能随之而来高血压操纵不佳或外科手术的败北。进一步的担忧是因为皮质醇的效用而随之而来骨密度的提高和加重高血压癫痫，因此，对于有外科手术要求的男人高血压病人，护理人员不应给予以下要求：

如果男人经期推迟，要求行孕期验证。如果流产赢取确认，及早分析抗高血压口剪发潜在的致畸效用。

如果男人在最后 5 天若无保护措施的，讨论紧急状况外科手术的为了让。在一个注射复合物抑止抗高血压口剪发的病人推荐用于含铜内侍生孩子器。或者，透过 3 毫克剂量的。不要求在不应用复合物抑止抗高血压口剪发病人当中用于以次酸乌利司他。

如果不执意更进一步流产，可以要求透过长效外科手术。直接用于隔断工具有很高败北率（15%～20%），因此不期望男人高血压病人用于，因为败北不太可能随之而来幸好流产和致畸危险。顾虑病人偏好，每种低剂量的相对功用，以及与抗高血压口剪发的基本粒子，为了让确实的外科手术措施。

复合物抑止抗高血压口剪发则会增加脂质色素 P450 复合物的活性，从而使以次状腺素和ACS的生物合成增加，提高其血药浓度。在用于这些 AEDs 的病人当中，共同口剪发低剂量、仅有含ACS的药丸和ACS填充物等工具不太可能则会发生外科手术败北。

通过增加以次状腺素剂量（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无低剂量间隔提高至 4 天，来增加口剪发共同低剂量的效用，尽管确凿证据是不统一的。劝告注射抗高血压口剪发的男人用于结合口剪发低剂量或仅有ACS的低剂量，透皮贴剂，环或填充物的同时也用于隔断工具，如避或结合体。

复合物抑止抗高血压口剪发不则会改变以次酸以次羟孕酯注射剂，子内侍生孩子电子装置和内侍释放出来电子装置也可以顾虑在注射复合物抑止抗高血压口剪发的病人当中用于。

非复合物抑止抗高血压口剪发不影响皮质醇外科手术效用。这些妇女可以为了让任何外科手术工具和紧急状况外科手术工具。

拉莫吲哚是一种非复合物抑止抗高血压口剪发，对共同口剪发低剂量的功用影响极小。然而，共同口剪发低剂量可以使血液拉莫吲哚浓度提高 40%～60%，不太可能则会引起高血压的操纵不佳。如果早就为了让了共同口剪发低剂量，那么拉莫吲哚的剂量不太可能须要增加。为了提高抗高血压口剪发有毒的可能性，可以延长迟于周期，提高口剪发低剂量和拉莫吲哚百分比。

如果病人执意停止外科手术，需询问病人及早复诊。

2. 如有孕期开发计划的病人，不应给予哪些要求？

对高血压有效地操纵且不太可能减停口剪发的男人高血压病人，要求在拆去 AEDs 6 个月后可顾虑开发计划孕期。如果高血压病人不不太可能拆去口剪发而开发计划流产，高血压五年制护理人员不应尽量将 AEDs 调整至单药治疗法的低剂量，再要求病人流产，并询问如下可能性：

病人高血压癫痫及 AEDs 均对婴儿有。

孕期期用于 AEDs 不太可能对高血压男人后代智力胚胎造成影响，尤其是苯巴比妥和以次组以次酯。

以外尚无能够的确凿证据来分析新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大剂量以次组以次酯（少于 800 mg/天）以及共同以次组以次酯的多药治疗法的致畸可能性明显增加。

推荐高血压男人孕前 3 个月每天注射氨酸 ≤ 5 mg，以提高氨酸生物合成关的致婴儿畸形的可能性。

如果产妇或者配偶有高血压疟疾，尤其是有特发性高血压及高血压及关的遗传病家族史者，不应当进行遗传咨询。

3. 抗高血压口剪发与雄皮质醇

临床上广泛不应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次组以次酯、卡马西平、扑痫酯等均不太可能干扰下丘脑-垂体-**轴，从而随之而来**雌、ACS分泌动态失调。病人可出现迟于周期缺失、闭经、不育、自闭症障碍、多囊**综合征 (PCOS) 等癌症。

此外，有报道称高血压女早产儿经常性注射以次组以次酯也不太可能引起**动态失调和雄皮质醇分泌缺失。

因此，在男人高血压病人治疗法当中不应提醒避免用于影响迟于周期、使 PCOS 心血管疟疾增加的口剪发，让病人得到经常性满意的。

另外，最近研究表明雄皮质醇与大脑痫样发光的复杂基本粒子。多半，神经元的兴奋性因以次状腺素的增加，因黄体酯而提高。以次状腺素主要被相信有致惊厥效用，而黄体酯有抗惊厥效用。

这也可以通过迟于性高血压的现象来阐释，即主要在迟于周期当中发生的高血压癫痫。迟于周期的各个阶段黄体酯-酯，如别孕烷酯酯和加奈索酯，具有神经活性，正在研究其若无 AEDs 的潜能。以外为止，尽管皮质醇低剂量现在早就用于了左右 50 年，但还是没有属实的确凿证据支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和皮质醇低剂量不太可能则会加重高血压癫痫。

总之，询问病人各种的外科手术工具及其优缺点，依从性差的不太可能后果，AED 与皮质醇低剂量彼此间不太可能的口剪发基本粒子，透过安全有效地外科手术工具，避免幸好流产所造成的各种负面影响，有助于透过育龄期男人高血压病人的生活质量。

参考文献:

1. 当中国高血压病患指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

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4. 高血压病人长程管理实质技术人员协作组. 关于高血压病人长程管理的技术人员实质. 当中华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.