手术努力学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种引人注目的良性、错构性覆没瘤，碰巧注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学浸润显像中约 1.7%。举例来说见于极低处和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与追溯原始脊索覆没一个组织的极低处脊索瘤比对，平常注意到其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无征状表现，且大多数情况下不只能干预，而出现征状的 EP 则是周围神经与肾脏结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根所大学妇产科 Adib 教授采用内镜下经第三血管壁再入路（ETTVA）行移植手术治疗法极低处腹面显然 EP 的成功案例，社论发表在更进一步的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例调查结果

征状男性，57 岁，右侧展神经麻痹致复视及右侧躯体感觉异常 2 年。

行 MRI 核查见极低处腹面延线区形状约 10×9×15 mm3的显然出血（上图 1），长方形 T1 很低信号，T2 极低信号，无散布及增强病因，举例来说动脉向上，且无极低处侵袭病因。出血长方形中空状外形，值得注意脑脊液（CSF），且在极低处腹面位置无散布病因，中空内出现油脂信号（T1 极低信号），且增强 MRI 分列除了皮十分相似中空肿、颅底及转回瘤。

上图 1 径向位和矢状位 T2 相示极低处腹面延线区中空性出血（标记），举例来说动脉向上；大

移植手术方式中

1. 征状行ETTVA移植手术切掉出血，神经雷达系统再入路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经右侧血管壁及第三血管壁神经雷达系统再入路到达桥前池

2. 右侧再入路以瞳孔延线为径向，以触摸出血紧贴举例来说动脉，冠状缝前右侧套管内镜（上图 3A）再入第三血管壁（上图 3B）。

3. 选择可离散角度的皮肤病内镜，通过第三血管壁底时可能避免损害神经系统和垂体柄。

4. 不宜用 2 微米激光开放第三血管壁底（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此再入路可清晰曝露极低处腹面出血。

5. 不宜用紧握钳专门设计下将出血全切（上图 3 D、E），少量残留中空壁仍牢牢地附着在举例来说动脉及其右侧桥脑小分支、外展神经等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三血管壁再入路治疗法颅内脊索瘤（EP）。A：右侧血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：不宜用 2 微米激光打开第三血管壁底（F3V）。C：打开的第三血管壁。D-E：曝露极低处腹面出血及举例来说动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右侧展神经（an）

组织学结果

组织学核查显示该出血长方形黏液十分相似背景下环绕着类上皮细胞膜（有腺体滴的空泡细胞膜增加）（上图 4）。细胞膜染色细胞膜角酶阳性、S-100 酶形容词。一个组织学核查声称了 EP 的临床。未注意到核反不宜社会活动。

上图 4 显微镜下的 EP 特写：空泡细胞膜增加

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何属于自己神经功能障碍，直接调回基本上病房，并于术后第 4 日痊愈。

无法监测到外展神经麻痹，术后 CT 显像也无法异常注意到。术后随访 3 个月，病人的复视和右侧躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术前 T2 相示颅底延线区极低处背面圆形极低信号占位性出血（标记单指），举例来说动脉向上；大（曲线标记）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近地区覆没一个组织只剩全切

总结

引起方面征状的 EP 不宜考虑外科移植手术治疗法，而举例来说最常用的治疗法方法有是经鼻内镜下经蝶再入路及经蝶极低处再入路，无法内镜时经枕下乙状窦再入路移植手术切掉。由于该病例 EP 长方形显然，作者选用了 ETTVA。

相比于基本上的经极低处再入路，ETTVA 是一个简便的微创再入路，主要不宜用于良性、显然及非肾脏性极低处腹面出血，且并发症发生率非常很低；

当术前猜疑该出血与周围肾脏、神经粘连亲密，或预计术后复发率及致死率较极低时不宜能避免不宜用该移植手术再入路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有值得注意特征的极低处腹面出血很好的替代性移植手术再入路。

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编辑： 程培训